受害人获得侵权人足额赔偿后，其相关医疗费用却“蹊跷”地走了医保报销。近日，这笔不该由医保支付的资金，在湖北省南漳县检察机关等多部门的联合行动中被成功追回。

2021年，张某某（化名）因琐事致伤李某某（化名）右手小拇指。经协商，张某某赔偿李某某全部损失3900元，纠纷了结。2024年11月，南漳县检察部门发现——李某某治疗该伤情的费用，使用了2941．43元医保统筹基金。

根据保险法，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。张某某是明确的侵权“第三人”，且已全额赔偿了李某某的损失，因此，这笔医疗费用依法应由张某某负担，医保基金支付属违规。

锁定问题性质，该院公益诉讼部门果断立案，并于2024年11月21日向医保监管部门发出检察建议：建议立即追缴李某某违规报销的2941．43元医保基金，在全县排查同类问题；并建立联动机制，打通与公安、检察、法院的信息壁垒，堵塞审核漏洞，严防类似“第三人已赔仍走医保”情况。

随即，南漳县医保局迅速启动追缴程序，却在实操中遭遇瓶颈，多次联系身处外地的李某某后，对方因对医保政策及法律规定存在认知偏差，始终以“已获赔偿但不清楚不能重复报销”为由拒绝退款。

今年4月9日，南漳县检察院创新工作思路，主动搭建“检察＋行政＋基层”三方联动平台，联合县医保局，邀请李某某所在村干部、家属共同参与，以一场“法理情交融”的释法说理会破局。李某某当场醒悟，通过手机银行将2941．43元全额退还至医保局账户，流失的基金成功追回。

随即，南漳县医保监管部门迅速行动，在全县铺开“应由第三人负担医疗费违规报销问题”排查专项活动，运用大数据比对医保、公安、法院信息，精准筛查疑点。与此同时，县医保局与检察、公安、法院建立了案件信息互通机制，让“第三人赔偿”信息及时同步至医保端。（通讯员：尹周航）

（审核：严星）