对于普通人来说，看病最怕的就是“报销难、等钱久”，而医保基金清算效率，直接关系着群众报销体验和医疗机构运营活力。

近日，湖北随县中医医院出院结算窗口秩序井然。参保群众无需准备复杂材料，通过人脸核验后，医保系统能快速生成费用明细及报销金额，报销部分直接抵扣。整个流程顺畅高效，让出院变得轻松又便捷。

医保结算的变化，不仅让老百姓省心，也让医院松了口气。“以前医保回款慢，医院垫资压力很大。推行职工医保即时结算后，最快当天就能收到医保拨款，资金周转一下子就活起来了。”

为健全高效医保支付机制，2024年起，随县对符合条件的定点医疗机构，预拨付约两个月职工医保基金用于周转，预付金实行年度清算、年终足额返还。依托医保业财银一体化系统，进一步优化清算流程，门诊、住院费用均按系统数据据实拨付，推行月度预结算、年终统一清算，有效缓解医疗机构大额垫资压力。

2025年，随县又以医保基金清算提质增效改革试点为契机，全面推行职工住院费用“日拨付、月结算”模式，并将月度清算时限压缩55%，年度清算较往年提前3个月，让医保拨付更高效、更精准。截至目前，该县12家定点医疗机构均已纳入即时结算范围，较传统“月度申报、30日到账”模式，结算效率提升95%以上。

医保基金清算，不仅要速度快，更要让“救命钱”花得明明白白。如今，56条监管规则已嵌入医保基金清算全流程，智能系统可对医疗费用进行自动化、规范化逐项审核。一旦出现过度检查、超量开药等异常情况，系统会立即发出预警，提醒医疗机构规范诊疗。

除了智能监管，多部门协同监管也织密了医保基金安全防护网。医保、财政、卫健等多部门建立信息共享机制，核对相关人员信息，杜绝违规刷卡、虚假报销等行为；对全县定点药店实行视频实时监控，推行药品追溯“无码不结算”，确保每一笔医保基金都用在刀刃上。（通讯员：张小茜、王婷）

审核：严星